Слеза виджет: видео урок образа в сказочном стиле

Важное из обновления 21.04.21 | Black Desert Online

Добавлено Пробуждение «Возвращающегося» Мудреца.

Для того, чтобы начать цепочку заданий на Пробуждение получите в Рекомендованных заданиях Черного духа задание «[Пробуждение Мудреца] Торопливый шаг» персонажем 56 уровня и выше.

— В случае, если задание «[Наследие Мудреца] Соприкасающиеся судьбы» еще не было завершено, необходимо сначала завершить цепочку заданий Наследия, а затем приступить к цепочке Пробуждения, приняв задание «[Пробуждение Мудреца] Торопливый шаг».

По всему континенту расползлись слухи о редких видах животных, которых видели в разных регионах. В Медвежьей деревне собрались бывалые охотники, которые отложили свои ружья в сторону и сейчас ведут оседлую жизнь. Они собираются составить охотничью энциклопедию редких животных. Подружитесь с охотниками, и кто знает, может, вы узнаете что-нибудь интересное.
— Добавлена новая категория: «Знание» — «Экология» — «Охотничья энциклопедия редких животных».

— Теперь охотиться с ружьем можно на следующих животных:

<Ядовитый> Пустынный скорпион                                <Завораживающая> Радужная лиса

<Забывчивый> Бреоро                                                       <Лунный> Кристальный крокодил

<Проклятая> Горная кобра

— Во время охоты на редких животных с определенной вероятностью можно получить знания и приобрести следующие титулы:

Монстр	Титул
Ядовитый пустынный скорпион	Защитник пустыни Пустынный орел Спаситель оазиса
Завораживающая радужная лиса	Знаток уловок Известный сыщик Каждый охотник желает знать
Забывчивый Бреоро	Преследователь перебежчиков Опечаленная душа Разбитое сердце
Лунный кристальный крокодил	Ценитель кристаллов Укротитель крокодилов Защитник водоемов
Проклятая горная кобра	Змеелов Специалист по змеям В змеиной шкуре

 

— Во время охоты на следующих диких животных с определенной вероятностью можно получить задания-поручения

Регион	Титул	Монстр
Камасильвия Окрестности сторожевого поста Акер Территория диких животных	<Дикий>	Луговой слон Луговой слоненок Газель Пернатый волк Черная пантера Перика, перисы Фнил Королевский грифон
Одиллита Наксион	<Дикий>	Травяной носорог Зеленый олень Зеленая лань Темный волк Темный лев
	<Главарь>	Травяной носорог Зеленый олень Темный волк Темный лев
Валенсия Пальмовый лес Арехаза	<Дикий>	Гигантская львица Гигантский лев Гигантский козел

— Невозможно одновременно принять несколько охотничьих заданий-поручений. При завершении задания можно принять другие задания-поручения без каких-либо ограничений.

Регион	Награды региона	Общие награды
Камасильвия Территория диких животных в окрестностях Сторожевого поста Акер	Кристалл печали леса (2 шт.) Знак охотника (25 шт.)	Охотничья зарница (1 шт.) * Сразу при получении предмета Охотничья зарница на 30 мин. применяются следующие эффекты: — Ремесленный опыт (охота) +15% — Скорость передвижения +2 — Шанса крит. удара +2 — Скорость атаки +2
Одиллита Наксион	Камень желаний Карнака (1 шт.) Знак охотника (25 шт.)
Валенсия Пальмовый лес Арехаза	Деталь компаса из Арехазы (1 шт.) Знак охотника (25 шт.)

— Нагрейте (L) Кристалл печали леса (10 шт.), чтобы получить Ярость леса (1 шт. )

— Нагрейте (L) Камень желаний Карнака (30 шт.), чтобы получить Дыхание Наксиона (1 шт.)

— Отнесите Деталь компаса из Арехазы НИП Белите Алон в столице Валенсии, чтобы обменять ее на Мясо льва (250 шт.)

 

 

Появились слухи, что в районе Следов Крогдаллора можно найти Слезы небесной лошади. Крогдаллор проливает слезы, тоскуя по своим детям — Адуаниту, Дайну и Думу, которые были вынуждены покинуть Камасильвию.
— Обработав Слезу небесной лошади и Флейту заклинателя (вечную) в меню «Создание оружия» окна «Изготовление» (L), можно получить Рог небесной лошади.

— Рог небесной лошади — загадочный артефакт, который заключает в себе рев Крогдаллора и позволяет призвать скакуна в любом месте, за исключением отдельных территорий.

— Рог небесной лошади нельзя использовать на территориях, где призыв транспорта недоступен.

Примеры территорий, где призыв транспорта недоступен

Арена крови, Арена Свободы, Личная битва, Храм Анакреона, Руины Гистрии, Гран-при Убывающей Луны и пр.

— Рог небесной лошади привязывается к персонажу.

— Рог небесной лошади нельзя использовать для транспорта, нагруженного товарами.

— Добавлены ежедневные повторяемые задания, а также задание на получение Слезы небесной лошади, которое можно выполнить 1 раз на аккаунт.

Название задания	Условия получения	Условия завершения	Награда
Рог небесной лошади	—	Поговорить с НИП Эрфиан	Опыт влияния
[Ежедневно] Лакомство Атаници	Уровень укрощения ниже Мастер 1	Передать Медовый виски (1 шт.), Масло стойкости (10 шт.), Плод очарования (30 шт.), Эликсир энергии (огромный) (1 шт.)	Опыт влияния Лакомство Атаници (1 шт.)
[Ежедневно] Лакомство Атаници	Уровень укрощения Мастер 1 и выше	Передать Медовый виски (1 шт. ), Масло стойкости (10 шт.), Плод очарования (30 шт.), Эликсир энергии (огромный) (1 шт.)	Опыт влияния Лакомство Атаници (2 шт.)
Слеза небесной лошади	Диалог с НИП Эрфиан, наличие Лакомства Атаници (30 шт.) в инвентаре	Возложить Лакомства Атаници к следу Крогдаллора	Слеза небесной лошади (1 шт.)

— Когда выполняется ежедневное повторяемое задание, НИП Эрфиан (управляющий узлом у Пруда Атаници) оценивает уровень доверия между вами и лошадью и дает больше Лакомств Атаници тем персонажам, у которых выше опыт укрощения.

— Задания «[Ежедневно] Лакомство Атаници» принимаются в зависимости от уровня укрощения, но выполнить можно только одно из них.

 

Из описания предметов брони Черной звезды и Черной звезды тьмы удалена информация об условии активации эффекта набора.

 

Лабио, который стал менялой, чтобы слушать интересные истории искателей приключений, очень недоволен спадом активности на острове Хошита. Выслушав жалобы покупателей о том, что до острова нелегко добраться, он попросил Игоря Бартелли прислать работников, чтобы провести строительные работы.

— Отправленные из Велии рабочие проводят строительные работы в некоторых местах, чтобы облегчить проход больших кораблей на территорию острова Хошита.

Изменено местоположение НИП менял на следующих островах:
— НИП Пакуо на острове Инвонен

— НИП Мюллиса на острове Веры

 

К названиям ежедневных заданий, которые можно выполнить только на сервере Эльвии, добавлено слово «Эльвия».

 

Теперь при загрузке игры можно увидеть изображение стоящих спиной к зрителю Хассашина, Варвара, Воина, Лучницы и Волшебницы.
Надпись «Отмена», отображаемая при отмене задания работника изменена на «Отменяется».
Теперь при перевесе или нехватке слотов в инвентаре можно нажать на информацию о покупках в правой нижней части экрана и открыть не премиум-магазин, а интерфейс упрощенной покупки.
Теперь с помощью новой системой флажков можно сохранять данные настроек следующих функций даже после изменений в архиве настроек, загрузки, а также смены персонажа:

— Автоматическое использование ускорения судна

— Сворачивание игры в трей

В окне, уведомляющем о предметах с истекающим сроком, добавлена функция «Сегодня больше не показывать».
Теперь при использовании режима геймпада в меню настроек можно сохранить выбранные опции с помощью клавиш быстрого доступа.
В (новое) меню настроек в режиме геймпада добавлена блокировка навыков Черного духа.
В связи с завершением ивента рыбалки удален виджет информации об ивенте, появлявшийся вместе с интерфейсом рыбалки.

Поделиться в соц. сетях

Правда ли, что плач во время намаза нарушает омовение?

13:01 , 18 февраля 2019

Время чтения: 4 мин

27536

«Плачущие глаза не увидят пламени Ада…»

Вопрос.

Может ли плач во время намаза нарушить омовение?

Ответ.

Вне зависимости от того, плачет ли человек из-за чувств связанных со Всевышним или из-за чего-то мирского — это не нарушает омовение. Воистину, нет никакого положения о том, что плач может нарушить вуду. Но когда плач происходит во время намаза, данный вопрос приобретает свою актуальность.

Если человек во время намаза плачет из-за божественных помыслов, это не вредит ни намазу, ни омовению. На самом деле, это даже желаемое состояние сердца человека, которое должно быть во время его поклонения Всевышнему.

Согласно свидетельствам сподвижников, Посланник Аллаха (мир ему) во время намазов был подобен «кипящему котлу с булгуром». Он рыдал и был весь в слезах. Описывают, что во время намаза плач халифа Умара (р.а) доносились до задних рядов. А также передают, что однажды во время намаза Умар (р.а.), читая из Корана слова Пророка Йакуба:

«Мои жалобы и печаль обращены только к Аллаху, и я узнаю от Аллаха то, чего вы не знаете». (Йусуф, 12/86), не смог сдержать слез, и весь джамаат плакал вместе с ним.

Услышав этот аят, Пророк (мир ему) заплакал

Да, сердце — это то место, где расположен садакат [верность], и все это является пищей для сердца. Таким образом, плач и слезы при искренности могут стать поводом для возвышения человека перед Творцом. Всевышний, также повелевает своим рабам исследовать пути для Его достижения:

«О вы, которые уверовали! Остерегайтесь (наказания) Аллаха (выполняя то, что Он повелел и сторонясь того, что Он запретил), ищите пути приближения к Нему и усердствуйте на пути Его, чтобы обрести счастье!» (Сура Маида 5:35).

Пророк (мир ему) также обращал внимание своих сподвижников на то, что плачущие глаза не увидят пламени Ада. (Зухайли, 1/614)

«Кто не печалится о трех вещах, тот не познал печаль и радость…»

Исходя из этого, можно сказать, что плач во имя Аллаха не только не испортит намаз, а наоборот будет признаком искренности человека в своих помыслах перед Творцом. Намаз будет испорчен лишь при условии что ваш плач — это результат мирских переживаний, недуга или каких-либо воспоминаний.

Islam-today

Также на эту тему читайте:

Что будет, если нарушить порядок омовения?

Тому, кто после омовения прочитает это дуа, откроются 8 врат Рая

 

Если вы нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

Ветер ли старое имя развееет… — LiveJournal

В этом мире
Ничто
Не вечно,
Вот и теперь
Матерись или плачь:
Прямо с берега
Сверзился в речку
Девочки Тани
Мяч.
Слезы хлещут
Из глаз у Тани.
Не реви!
Не будь
Плаксивою девой!
Пойдем за водой —
И мячик достанем.
Левой!
Левой!
Левой!

Белеет мячик одинокий
в тумане речки голубой —
сбежал от Тани недалёкой,
оставил берег свой родной…

Играют волны — ветер свищет,
а Таня плачет и кричит,
она свой мяч упрямо ищет,
за ним по берегу бежит.

Под ним струя светлей лазури,
над ним луч солнца золотой…
А он, мятежный, просит бури,
как будто в бурях есть покой!

Гораций:

Громко рыдает Татьяна, горе её безутешно;
Вниз с розопламенных щек слёзы струятся рекой;
Девичьим играм в саду беззаботно она предавалась —
Мяч озорной удержать в тонких перстах не смогла;
Выпрыгнул резвый скакун, по склону вниз устремился,
С края утеса скользнув, упал в бурнопенный поток.
Милая дева, не плачь, утрата твоя исцелима;
Есть повеленье рабам — свежей воды привезти;
Стойки, отважны они, ко всякой работе привычны —
Смело пустятся вплавь, и мячик вернется к тебе.

Блок:

Безутешно рыдает Татьяна,
И слеза, словно кровь, горяча;
Ей припала сердечная рана
От упавшего в речку мяча.

То прерывно вздыхает, то стонет,
Вспоминая былую игру.
Не печалься. Твой мяч не потонет —
Мы достанем его ввечеру.

Крылов:

Девица некая по имени Татьяна,
Умом изрядная и телом без изъяна,
В деревне дни влача,
Не мыслила себе досуга без мяча.
То ножкою поддаст, то ручкою толкнет,
И, заигравшись с ним, не слышит и вполуха.
Господь не уберег, случилася проруха —
Игривый мяч упал в пучину вод.
Рыдает, слезы льет несчастная Татьяна;
А водовоз Кузьма — тот, что всегда вполпьяна, —
Картуз совлек
И тако рек:
«Да полно, барышня! Сия беда — не горе.
Вот Сивку запрягу, и за водою вскоре
Помчуся вскачь.
Багор-то мой остер, ведро мое просторно —
Из речки я умело и проворно
Добуду мяч».
Мораль: не так просты простые водовозы.
Кто знает толк в воде, тот утишает слезы.

Есенин

Хороша была Танюша, краше не было в селе,
Красной рюшкою по белу сарафан на подоле.
У оврага за плетнями ходит Таня ввечеру,
И ногой пинает мячик — любит странную игру.

Вышел парень, поклонился кучерявой головой:
«разреши, душа-Татьяна, тоже пнуть его ногой?»
Побледнела, словно саван, схолодела, как роса.
Душегубкою-змеею развилась ее коса.

«Ой ты, парень синеглазый, не в обиду я скажу,
я его ногою пнула, а теперь не нахожу».
«Не грусти, моя Танюша, видно, мяч пошёл ко дну,
если ты меня полюбишь, я тотчас за ним нырну».

Пушкин

Татьяна, милая Татьяна!
С тобой теперь я слезы лью:
река глубOка и туманна,
игрушку чудную свою
с моста случайно уронила. ..
О, как ты этот мяч любила!
Ты горько плачешь и зовёшь…
Не плачь! Ты мячик свой найдёшь,
он в бурной речке не утонет,
ведь мяч — не камень, не бревно,
не погрузИтся он на дно,
его поток бурлящий гонит,
течёт по лугу, через лес
к плотине близлежащей ГЭС.

Японский вариант:

Потеряла лицо Таня-тян
Плачет о мяче, укатившемся в пруд.
Возьми себя в руки, дочь самурая.

Вышла iOS 14.2. Что нового

Apple выпустила iOS 14.2 для всех.

Номер сборки — 18B92

В этом обновлении Apple исправила ошибки предыдущих релизов, улучшила производительность и добавила несколько новых полезных функций.

Так что нового?

Новые эмодзи

В iOS 14.2 появилось 117 новых эмодзи. Среди новых эмодзи есть улыбающееся лицо со слезой, чёрная кошка, таракан, волшебная палочка, камень, лифт, символ трансгендеров и их флаг.

Интерком для HomePod и других устройств

Теперь iPhone, iPad, CarPlay, AirPods, HomePod и HomePod mini поддерживают функцию Интерком, которая позволяет отправлять короткие голосовые сообщения на устройства членов семьи.

Активировать функцию можно с помощью Siri фразой «Привет, Siri, интерком».

Быстрый вызов Shazam

В Пункте управления появилась кнопка для быстрого запуска Shazam. При этом она не открывает приложение, а сразу начинает распознавать музыку.

Чтобы добавить кнопку, откройте Настройки → Пункт управления.

Новый виджет плеера в Пункте управления

Теперь в Пункте управления показываются последние воспроизведенные альбомы. Также упростилось взаимодействие с устройствами с AirPlay.

Новые обои

Apple добавила новые обои, причем все с поддержкой светлого и темного режима.

Полный список изменений iOS 14.2

iOS 14.2 содержит следующие улучшения для iPhone:

▪️ Более 100 новых эмодзи, в том числе животные, продукты питания, лица, предметы домашнего обихода, музыкальные инструменты, эмодзи с учетом гендерной идентичности и многое другое.
▪️ 8 новых вариантов обоев для светлого и темного режимов.
▪️ Функция «Лупа» может распознавать находящихся рядом людей и измерять расстояние до них с помощью сенсора LiDAR, встроенного в iPhone 12 Pro и iPhone 12 Pro Max.
▪️ Поддержка кожаного чехла с разъемом MagSafe для iPhone 12.
▪️ Оптимизированная зарядка аккумуляторов AirPods замедляет их износ, сокращая время, когда аккумуляторы AirPods полностью заряжены.
▪️ Уведомления об уровне звука в наушниках предупреждают о громкости, которая может негативно повлиять на слух.
▪️ Новые элементы управления AirPlay позволяют транслировать контент в любую точку дома.
▪️ HomePod и HomePod mini поддерживают функцию «Интерком», которую можно использовать с iPhone, iPad, Apple Watch, AirPods и CarPlay.
▪️ HomePod можно подключать к Apple TV 4K для воспроизведения стереозвука, объемного звука и аудио Dolby Atmos.
▪️ Добавлена возможность отправлять государственным службам здравоохранения статистические данные об использовании Уведомлений о контакте (на основе этих данных невозможно установить Вашу личность).

Исправлены следующие ошибки:
▪️ Приложения на экране «Домой» могли располагаться в неправильном порядке.
▪️ Видоискатель камеры мог отображаться черным при запуске.
▪️ Клавиатура на экране блокировки могла пропускать касания при попытке ввода код‑пароля.
▪️ Для напоминаний могло по умолчанию устанавливаться время в прошлом.
▪️ Виджет «Фото» мог не отображать контент.
▪️ Виджет «Погода» мог отображать максимальную температуру в градусах Цельсия, даже если выбраны градусы Фаренгейта.
▪️ В описании таблицы осадков на ближайший час в приложении «Погода» могло быть неверно указано время прекращения осадков.
▪️ Записи Диктофона прерывались входящими вызовами.
▪️ Экран мог быть черным при воспроизведении видео из Netflix.
▪️ Приложение Apple Watch могло неожиданно завершаться при запуске.
▪️ GPS‑маршруты тренировок и медданные могли не синхронизироваться между Apple Watch и iPhone у некоторых пользователей.
▪️ В панели CarPlay мог ошибочно отображаться статус аудио «Не исполняется».
▪️ Могла не выполняться беспроводная зарядка устройств.
▪️ Функция «Уведомления о контакте» выключалась при восстановлении iPhone из резервной копии iCloud или переносе данных на новый iPhone с помощью функции «Миграция на iPhone».

Как установить обновление

Размер прошивки — около 1 ГБ.

Скачать iOS 14.2 можно уже сейчас «по воздуху». Для этого откройте Настройки → Основные → Обновление ПО.

🤓 Хочешь больше? Подпишись на наш Telegram. … и не забывай читать наш Facebook и Twitter 🍒 В закладки iPhones. ru Обновляемся.

Илья Сидоров

@ilyasidorov

Редактор новостей. Люблю велосипеды, кроссовки и нетфликс.

• До ←

  Apple выпустила watchOS 7.1 с ЭКГ для России

• После →

  Apple выпустила iOS 12.4.9 для старых iPhone и iPad

Вышла стабильная версия iOS 14.2. Что нового?

Apple выпустила стабильную версию iOS 14.2, в которой улучшена производительность, исправлены ошибки прошлых обновлений и добавлены новые фишки. Номер сборки — 18B92.

Основные изменения в iOS 14.2

• 117 новых эмодзи, включая улыбающееся лицо со слезой, чёрная кошка, таракан, волшебная палочка, камень и лифт
• iPhone, iPad, CarPlay, AirPods, HomePod и HomePod mini стали поддерживать функцию «Интерком», которая позволяет отправлять короткие голосовые сообщения на устройства членов семьи.  
• В Пункте управления появилась кнопка для быстрого запуска Shazam.
• Новый виджет плеера в Пункте управления — показываются последние воспроизведенные альбомы. 
• Упростилось взаимодействие с устройствами с AirPlay.
• Новые обои с поддержкой светлого и тёмного режима.
• Функция «Лупа» может распознавать находящихся рядом людей и измерять расстояние до них с помощью сенсора LiDAR, встроенного в iPhone 12 Pro и iPhone 12 Pro Max.
• Поддержка кожаного чехла с разъёмом MagSafe для iPhone 12.
• Оптимизированная зарядка аккумуляторов AirPods для предотвращения старения батареи
• Добавлена возможность отправлять государственным службам здравоохранения статистические данные об использовании Уведомлений о контакте (на основе этих данных невозможно установить Вашу личность).

Эти ошибки исправлены:

• Приложения на экране «Домой» могли располагаться в неправильном порядке.
• Видоискатель камеры мог отображаться чёрным при запуске.
• Клавиатура на экране блокировки могла пропускать касания при попытке ввода код‑пароля.
• Для напоминаний могло по умолчанию устанавливаться время в прошлом.
• Виджет «Фото» мог не отображать контент.
• Виджет «Погода» мог отображать максимальную температуру в градусах Цельсия, даже если выбраны градусы Фаренгейта.
• В описании таблицы осадков на ближайший час в приложении «Погода» могло быть неверно указано время прекращения осадков.
• Записи Диктофона прерывались входящими вызовами.
• Экран мог быть чёрным при воспроизведении видео из Netflix.
• Приложение Apple Watch могло неожиданно завершаться при запуске.
• GPS‑маршруты тренировок и медданные могли не синхронизироваться между Apple Watch и iPhone у некоторых пользователей.
• В панели CarPlay мог ошибочно отображаться статус аудио «Не исполняется».
• Могла не выполняться беспроводная зарядка устройств.
• Функция «Уведомления о контакте» выключалась при восстановлении iPhone из резервной копии iCloud или переносе данных на новый iPhone с помощью функции «Миграция на iPhone».

Размер прошивки составляет около 1 ГБ. Скачать iOS 14.2 можно «по воздуху», зайдя в «Настройки» > «Основные» > «Обновление ПО».

Помимо iOS 14.2, Apple выпустила iPadOS 14.2, macOS Big Sur 11.0.1 Release Candidate и iOS 12.4.9 для старых iPhone и iPad с исправлением ошибок, а также watchOS 7.1 с ЭКГ для России. На каких Apple Watch работает ЭКГ в России, можно прочитать в нашем материале.

Родниковая слеза, торгово-производственная компания в Екатеринбурге на Новоспасская, 1а к1 — отзывы, адрес, телефон, фото — Фламп

По рекомендации выбрали данную организацию для обслуживания офиса и пожалели. Изначально все было хорошо, приятная цена, отсутствие лишних запахов и привкуса у воды, регулярная доставка.

А теперь дальнейшие впечатления…

Бутыли начали периодически протекать, компания шла на встречу и меняла без дополнительной оплаты. Однако это доставляло…

Показать целиком

По рекомендации выбрали данную организацию для обслуживания офиса и пожалели. Изначально все было хорошо, приятная цена, отсутствие лишних запахов и привкуса у воды, регулярная доставка.

А теперь дальнейшие впечатления…

Бутыли начали периодически протекать, компания шла на встречу и меняла без дополнительной оплаты. Однако это доставляло достаточно неудобств в виде лужи на полу и лишних движений по замене емкости.

Касаемо доставки, бывали задержки, оплата за доставку на этаж была рассчитана под настроение сотрудника, изначально не было и слова об этом, в дальнейшем появились новые цифры.

С периодичностью вода имела неприятный запах, потребители жаловались на данный факт.

Конечным фактом для отказа от работы с данной организацией стал инцидент, произошедший в один из дней доставки. Все привычно, большой промежуток обозначенного времени доставки, к истечению которого ни звонка, ни воды. Самостоятельно звоню в офис и уточняю информацию, менеджер с удивлением принимает мой звонок, а на вопрос почему нет доставки, начинает рассказывать внутрифирменные организационные процессы их компании. Оказалось, проблема в том, что такси не подают машину на их заказ, и не известно будет ли доставка сегодня (до истечения обозначенного времени доставки оставалось менее часа). На мой вопрос о том, к чему мне эта информация, менеджер повторяют информацию о такси, которая должна волновать их, а не меня. В конечном итоге переносят доставку на следующий день, на вопрос каков будет комплимент за столь не удобную ситуацию, менеджер сообщила, что никакого. Отказался от заказа и дальнейшего сотрудничества.

Спустя несколько недель поступал звонок из компании с предложением заказа воды, как ни в чем не бывало.

Вывод: если для вас важны регулярная, бесперебойная доставка воды без лишних забот и уважительное отношение к вам и вашему времени со стороны компании — в данной компании с этим существуют большие трудности.

BAM-Soft

Характеристики работы с Instant Messaging сетями.

Единый список контактов для аккаунтов сетей AIM, MSN, Yahoo, ICQ, Google Talk, Jabber, Facebook Chat.
Ведение нескольких диалогов посредством окна с закладками (которые можно превращать в самостоятельные отдельные окна в случае ведения срочных и/или важных переговоров).
Возможность переименования контактов.
Возможность объединения нескольких контактов одного и того же человека в единый контакт.
Возможность отсылки SMS контактам IM-сетей.
InfoBox для проверки статусного сообщения и профиля пользователя.
Лёгкая и быстрая смена вашего текущего статуса.
Всплывающие окошки с сообщениями в фоновом режиме работы.
Ведение истории переговоров и возможность осуществления поиска в ней.

Характеристики работы с электронной почтой.

Управление почтовыми аккаунтами Hotmail, Gmail, Yahoo Mail, AOL/AIM Mail, по протоколам IMAP и POP.
Всплывающие уведомительные окна при получении новых почтовых сообщений (клик в это окошко переведёт вас к просмотру данного письма с автоматическим входом в webmail аккаунт).
Внутри почтового InfoBox реализован функционал пометок о прочтении («Mark as Read») или доклада о спаме («Report Spam»).
Возможность отсылки электронных почтовых сообщений людям, чьи контакты доступны в окне IM-клиента.

Социальные сети.

Поддержка работы с аккаунтами социальных сетей Facebook, Twitter, MySpace и LinkedIn (увы, отечественные пользователи тех же «Одноклассников» пока что обделены вниманием разработчиков, но, как известно, лиха беда начало).
Получение уведомлений о таких событиях, как запросы на онлайновую дружбу от новых контактов, новые сообщения, приглашения в новые группы, и т.д.
InfoBox социальной сети обеспечивает вас новостным потоком в режиме реального времени: всё, начиная от новых картинок и фотографий, обновлений статуса, грядущих дней рождений — будет доступно вам по одному клику мышки.
Возможность выставления вашего статуса в сетях Facebook, Twitter и LinkedIn напрямую из клиента Digsby.

Персонализация.

Возможность выбора «шкурок».
Возможность выбора стиля ведения разговоров — от классических интерфейсов а-ля AIM до трёхмерных диалоговых «пузырей».
Широкие настройки отображения вашего списка контактов (изменение многих параметров — от размера иконок контактов приятелей до включения или выключения отображения away-сообщения). Сортировка списков по статусу, по IM-сетям, и даже по объёмам файла истории переговоров (контакты, с которыми вы наиболее активно общаетесь, будут помещены на самый верх списка).
Настраиваемая система оповещений (позволяет выбирать, как и по какому поводу вас беспокоить уведомлениями).

Прочее.

Клиент Digsby позволяет проводить полную синхронизацию между различными установками на различных компьютерах (перенос всех настроек — начиная от выбранной «шкурки» до вашего статусного сообщения по умолчанию).
Возможность размещения виджета Digsby в блоге, на web-сайте или в профиле социальной сети — и вы сможете вести разговор с посетителями сайта напрямую из Digsby.
Управление несколькими одновременными передачами файлов из одного простого менеджера закачек.

Боль в запястье и виджет на запястье

Что такое виджет на запястье?

Виджет на запястье представляет собой дискретную, ненавязчивую скобу на липучке, предназначенную для облегчения боли на локтевой стороне (стороне мизинца) запястья. Эта боль обычно связана с повреждением или разрывом треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC). Виджеты изящного дизайна, занимают меньше места, чем часы, но невероятно эффективны для снятия боли в запястье.

Что такое TFCC?

TFCC состоит из нескольких структур, которые включают небольшой кусок мениска.Он находится между концом локтевой кости и малыми костями запястья запястья и действует как амортизатор и стабилизатор дистального лучезапястного сустава. Это обычное место боли из-за сжимающих нагрузок, которые мы прикладываем через запястье, особенно если это сжатие сочетается с локтевым отклонением (поворот запястья в сторону мизинца).

Чем занимается TFCC?

TFCC является основным стабилизатором запястья. Комплекс состоит из треугольного фиброзного хряща, гомолога локтевого мениска, коллатеральной связки локтевой кости, нескольких связок запястья и влагалища сухожилия локтевого разгибателя запястья. По сути, это связка и кусок мениска, соединяющий кость с костью и обеспечивающий амортизацию сустава. Он поддерживает запястье с захватом, опорой и вращением (супинация и пронация) и, что наиболее важно, не дает лучевой и локтевой коже болезненно раздвигаться.

Как он получил травму?

TFCC может разорваться при вращательных движениях (особенно при нагрузке), чрезмерной нагрузке, падении на вытянутую руку или может сопровождаться переломом запястья.

У меня болит запястье, как узнать, что это TFCC?

Некоторые общие признаки и симптомы разрыва TFCC:

· Боль и болезненность, локализованные на локтевой (мизинцевой) стороне запястья

· Боль, усиливающаяся при простых захватывающих и вращательных движениях (открывание двери)

· Щелчки щелчки или потрескивание (крепитация) при вращении запястья.

· Боль (в этой области) во время нагрузок, таких как отжимания или отталкивание от стула

· Чувство нестабильности в запястье

Окончательный диагноз TFCC учитывает анамнез, как оно было травмировано, объективное тестирование и любые изображения. Лечение травм TFCC включает в себя защитную фиксацию (виджет для запястья), позволяющую заживить разрыв, коррекцию любой плотности мягких тканей и жесткости суставов для восстановления нормальной механики запястья с последующей программой постепенного укрепления для восстановления нормальной силы захвата и стабильности запястья.

Как узнать, будет ли у меня работать виджет Wrist?

Самый точный способ определить, будет ли виджет на запястье эффективным, — это нажать на весовую нагрузку.В сидячем положении поместите обе ладони на стул, на котором вы сидите, и осторожно перенесите вес через руки, чтобы оторвать бедра от сиденья. Боль в этом положении на локтевой стороне запястья считается положительным результатом. Затем обеспечьте стабильность лучезапястного сустава, приклеив тесьму или надев на запястье виджет, немедленное уменьшение симптомов является положительным результатом и указывает на травму TFCC.

Установка виджета на

Wrist Widget обеспечивает поддержку TFCC и предотвращает распространение лучевой и локтевой костей; позволяя TFCC заживать естественным образом и без хирургического вмешательства. Механизм застежки-липучки не мешает движению запястья, он надежно удерживает запястье на месте, не раздражая кожу или лучезапястный сустав.

Виджет разработан таким образом, что его можно использовать как на левом, так и на правом запястье. Выньте его из упаковки и проденьте ремни в соответствующие отверстия, чтобы получилась круглая скоба.

Перемещайте виджет по руке, пока локтевая головка (мизинец запястья) не окажется между двумя ремнями. Сядя в такое положение, затяните ремни настолько, насколько вам удобно.Если вы выполняете тяжелую или тяжелую деятельность, необходимость в сжатии выше, поэтому корсет должен быть более тугим. Если вы отдыхаете или спите, то компрессия не требуется, и корсет можно носить более свободно.

Посмотрите видео здесь

Итак, это краткий обзор того, как могут возникать проблемы с TFCC, и преимуществ виджетов на запястье. Если у вас есть вопросы или комментарии, напишите нам по адресу admin @ cbdwellnesscentre. com.au , и мы с радостью ответим на них.

Если вы думаете, что, возможно, уже страдаете от травмы TFCC или испытываете боль в локтевой области запястья, и думаете, что вам может пригодиться виджет на запястье, позвоните нам по телефону (08) 9486 8653, и мы назначим для вас встречу.

WristWidget для альпиниста

Еще в октябре 2015 года мы с группой друзей по скалолазанию усиленно тренировались. Мы следовали одной из программ тренировок в «Руководстве по обучению скалолазов», которая требовала большого количества хендбордов.К концу программы у меня появилась небольшая боль в мизинце обоих запястий. Через месяц боль стала настолько сильной, что мне пришлось прекратить лазать и обратиться к врачу.

Врач сказал мне, что у меня, вероятно, небольшой разрыв в TFCC; хрящевой комплекс на мизинце запястья. Она дала мне противовоспалительные препараты и посоветовала мне отдохнуть месяц, чтобы посмотреть, утихнет ли боль. Было, но потом вернулось, когда я снова начал лазить.

В конце концов меня направили к физиотерапевту, который посоветовал мне, помимо укрепления с помощью FlexBar, носить на каждом запястье во время лазания небольшой фиксатор, называемый WristWidget.Стремясь попробовать все формы консервативного лечения, я заказал два на следующий день. С марта я ношу WristWidget — за исключением последнего месяца по причинам, которые я объясню позже, — и таковы мои мысли о его эффективности для альпинистов.

Уменьшает ли WristWidget боль в запястье при лазании?

Если у вас небольшой разрыв TFCC, скорее всего, WristWidget уменьшит боль в запястье при лазании и в повседневной жизни. Лично говоря, мои WristWidgets значительно уменьшили боль в запястье во время лазания.Предлагаемая ими поддержка и стабилизация позволяют мне хвататься, тянуть и толкать с меньшей болью и, следовательно, лазать тяжелее и дольше.

Травмы, вызванные TFCC, также могут сделать повседневные задачи болезненными, например, поднимать тяжелые предметы, измельчать овощи и толкать полную тележку с продуктами. WristWidget также помог уменьшить мою боль в этих сценариях. Помимо моих анекдотических данных и данных наблюдений моего физиотерапевта, есть интересный отчет о болезни, подтверждающий эти утверждения.

Как мне узнать, есть ли у меня травма TFCC?

WristWidgets разработаны для людей со слезами по TFCC.По данным Midwest Orthopaedics, наиболее частыми симптомами разрыва TFCC являются:

• Боль у основания мизинца запястья, усиливающаяся при сгибании запястья из стороны в сторону
• Отек запястья
• Болезненное щелканье в запястье
• Потеря силы захвата

Как я недавно узнал, у меня был потрепанный TFCC, из-за которого у меня появились только два из вышеперечисленных симптомов — боль и потеря силы хвата.

Если вы все еще не уверены, что вызывает у вас боль, один из лучших способов определить, поврежден ли ваш TFCC, — это выполнить тест на нагрузку.Это займет всего пару минут, и WristWidget снял полезное видео о том, как это сделать:

Если вы определили, что, вероятно, у вас есть разрыв TFCC, сначала обратитесь к врачу! Не будь таким упрямым, как я, и кончится хронической болью в запястье. Это не весело. Тогда рассмотрите WristWidget как консервативный вариант лечения.

Как я использую WristWidget во время восхождения на

В настоящее время, когда я занимаюсь скалолазанием, я ношу свои WristWidgets.

Во время лазания я обнаружил, что очень важно, чтобы ваши WristWidgets были плотно прилегающими.Очень плотно. Почти на уровне обуви для лазания. Не прекращайте кровообращение, но и не позволяйте крови легко проходить по венам.

(Шучу)

WristWidget также сделал хорошее видео о том, как его надеть:

Когда они натянутся, поднимайтесь как обычно. У вас все еще может быть боль при определенных движениях, поэтому старайтесь прислушиваться к своему телу и знать, какие движения или зацепки причинят боль, чтобы вы могли избежать их или отрегулировать хватку.(Для меня щипки = боль.)

Пока я отдыхаю, я ослабляю ремни и позволяю своим запястьям немного расслабиться, точно так же, как вы бы сделали для ног в тесной альпинистской обуви. Затем, когда приходит время снова запрыгнуть на стену, я снова пристегиваю их.

WristWidget не панацея, хотя

Для некоторых людей WristWidget может быть единственным, что вам нужно, чтобы существенно уменьшить боль в запястье. Моя физиотерапевт сама носила их и сказала мне, что они устранили почти всю ее боль.Единственное, что все еще причиняло ей боль, — это перебрасывание покрышек в кроссфите, что мне показалось забавным.

Однако другим, вроде меня, не повезет. Вначале я упомянул, что не ношу WristWidgets в течение последнего месяца. Это потому, что в конце концов я решил сделать операцию на левом запястье. Боль, хоть и уменьшалась с помощью WristWidget, никогда не проходила.

Я рад сообщить, что операция прошла хорошо, и я смогу вернуться к лазанию менее чем за три месяца.И кто знает, когда я это сделаю, возможно, я снова начну носить свои WristWidgets для дополнительной поддержки.

---

---

Узнать больше

Статьи по теме, которые вам понравятся

Лучшее снаряжение для скалолазания на этой неделе
Наши 30+ самых популярных статей за всю историю
25 книг, которые должен прочитать каждый альпинист
Как избавиться от боли в запястье при скалолазании с помощью TheraBand FlexBar
7 лучших инструментов восстановления для скалолазов
Как проверить свою мышечную силу и Монитор восстановления для лазания
Два эффективных протокола тренировки грифов от Эрика Хорста
7 здравых способов предотвращения травм ) Добавки для повышения эффективности лазания
2 простых упражнения для защиты вращательной манжеты плеча от травм
10 причин, по которым каждый альпинист должен медитировать
Получайте ежедневные обновления от Нравится нам на Facebook
Бесплатные PDF-файлы по скалолазанию о технике, тренировках, узлах и многом другом

Браслет Bullseye Brace® vs.

WristWidget® Сравнение

Браслет Bullseye состоит из многих компонентов:

• Прочная мягкая ткань, прилегающая к коже
• Дышащая прокладка, отводящая пот
• Готовые края «прострочите и поверните» для комфорта и долговечности
• Мягкое силиконовое кольцо, изготовленное литьем под давлением
• D-образное кольцо для простой и долговечной регулировки ремешка

Ни один продукт не является эластичным и не изготовлен из натурального латекса.(Примечание: WristWidget ошибочно заявляет в своем сравнении, что браслет Bullseye Wrist Band эластичный).

В настоящее время на рынке доступны застежки-липучки разных типов и качества. Формованный крючок и вязанная нейлоновая петля, используемые в WristWidget, имеют ограниченный срок службы (способность петли и крючка прилипать, а также после многих использований). Из-за отсутствия обработанной кромки носить его было неудобно. По словам одного обозревателя на веб-сайте wristwidget (опубликовано 25 сентября 2020 г. ): «Работает хорошо, но края острые, вызывают раздражение и небольшие порезы.”

Выбор браслета Bullseye с плетеным крючком и тканой застежкой-петлей означает гораздо более длительный срок службы, а его ремешок шириной 1 дюйм обеспечивает достаточно места для зацепления.

WristWidget использует прямоугольное окно, идущее дистальнее и проксимальнее локтевой головки для сжатия.

Браслет Bullseye Wrist Band имеет уникальное мягкое силиконовое кольцо, которое обеспечивает стабилизацию на 360 ° вокруг локтевой головки без сжатия поверх нее.

На WristWidget протягивание двух узких ремней через прорези может привести к заеданию, но это позволяет пациенту самостоятельно регулировать натяжение в них.Поскольку WristWidget не имеет пластиковой арматуры в прорезях, прорези с большей вероятностью станут слабее и со временем растянутся.

На браслете Bullseye Wrist Band использование D-образного кольца позволяет натягивать ремешок снова и снова, не растягиваясь, что делает скобу намного более прочной. Также легко пропустить одиночный ремень через D-образное кольцо и при необходимости отрегулировать натяжение.

Продукт WristWidget «Один размер подходит всем» можно заказать с одной из двух ширины ремешка (узкий ремешок 3/8 дюйма или широкий 1/2 дюйма) и доступен в четырех цветах (коричневый, синий, красный или черный).

Браслет Bullseye Wrist Band представляет собой черный ремешок с серебристо-серым силиконовым кольцом. Он доступен в пяти размерах, различающихся по длине в зависимости от окружности запястья пациента и выступа локтевой кости. Наше руководство по выбору размеров показано ниже.

Оба изделия можно носить как на левом, так и на правом запястье.

Согласно веб-сайту WristWidget, продукт «рассчитан на весь период восстановления, который может составлять до 4 месяцев».

Браслет Bullseye Wrist Band был разработан для длительного использования теми, у кого постоянная боль в запястье или повторяющиеся травмы.Некоторые клиенты сообщают, что используют браслет Bullseye Wrist Band более двух лет.

Мы считаем, что браслет Bullseye более удобный, прочный, стильный и, что самое главное, более эффективен для снятия боли из-за травм TFCC по сравнению с другими продуктами на рынке. Независимо от того, какой продукт вы покупаете, наша цель — получить эффективное облегчение боли в локтевом запястье.

Треугольная комплексная травма фиброзного хряща (TFCC) | Ортопедия и спортивная медицина

Обзор

Треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC) — это структура запястья, которая поддерживает запястные кости запястья.TFCC отвечает за поддержание устойчивости лучевой и локтевой костей при захвате объекта рукой или вращении предплечья. Если этот хрящ порвется, вы можете испытать хроническую боль в запястье.

Травмы TFCC являются обычным явлением из-за сложности конструкции.

Причины повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC)

Разрыв TFCC происходит от:

• Телесные повреждения
• Чрезмерное использование
• Старение

Существует два типа разрывов TFCC.

• Тип 1 — Разрыв типа 1 возникает, когда человек падает на протянутую руку или когда он слишком сильно поворачивает запястье.
• Тип 2 — Тип 2 возникает постепенно с течением времени. Обычно слезы 2 типа возникают в результате основного заболевания, такого как подагра или ревматоидный артрит.

Тип разрыва TFCC поможет вашему врачу составить план лечения.

Симптомы поражения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТКХК)

Наиболее частый симптом разрыва TFCC — боль на внешней стороне запястья при прикосновении или движении.

Другие симптомы TFCC включают:

• Скованность или слабость запястья.
• Уменьшенный диапазон движений руки или запястья.
• Отек запястья.
• Толчки или щелчки при движении запястья.
• Снижена способность захватывать предметы.

Осложнения, связанные с повреждением треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК)

Если не лечить, полный разрыв приведет к стойкой нестабильности.

Факторы риска повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC)

В то время как любой может получить TFCC, некоторые люди подвержены более высокому риску, в том числе:

• Люди, которые ведут активный образ жизни и которые используют ракетку, биту, булаву или гимнастки, подвергаются более высокому риску развития разрыва TFCC.
• Люди старше 50 лет чаще испытывают дегенеративную слезу.
• Хроническое воспаление. Люди с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или подагра, могут со временем повредить свои запястья.

Профилактика поражения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC)

TFCC можно предотвратить, избегая повторяющихся чрезмерных движений запястьями и изменяя движения, вызывающие боль.

Диагностика повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТКХК)

Ваш врач может диагностировать разрыв TFCC.Во время посещения клиники ваш врач внимательно осмотрит ваше запястье и назначит тесты на визуализацию, такие как:

МРТ — лучший тест для диагностики TFCC. Результаты МРТ могут выявить степень травмы, позволив вашему врачу осмотреть ткани и хрящи.

Лечение комплексной травмы треугольного фиброхряща (TFCC)

TFCC часто можно лечить с помощью самолечения, включая:

• Заморозьте сустав по 10 минут за раз.
• Сожмите эту область бинтом.
• Примите безрецептурные обезболивающие, например ибупрофен или напроксен, от боли или отека.

Если консервативное лечение неэффективно, врач может порекомендовать:

• Укрепление, наложение гипса или наложение шины на запястье.
• Обезболивающее, отпускаемое по рецепту, для уменьшения боли и отека.
• Физиотерапия для укрепления и растяжения запястья, а также для улучшения диапазона движений.

Если у вас стойкие разрывы TFCC, ваш врач может порекомендовать минимально инвазивную операцию.Самая распространенная операция, используемая для лечения ТКК, — артроскопия. Во время артроскопии хирург-ортопед восстановит поврежденную область через серию разрезов на внешней стороне запястья.

Когда обращаться за помощью

Если вы получили травму запястья, как можно скорее запишитесь на прием к врачу.

Следующие шаги

Перед посещением клиники подробно запишите свои симптомы: когда они появились, а также когда они наиболее выражены.

Если у вас диагностирован TFCC, внимательно следуйте плану лечения вашего врача.Если ваши симптомы ухудшатся, немедленно обратитесь к врачу.

Слезы TFCC, не требующие хирургического вмешательства, заживают до 12 недель.

Если вам предстоит операция по восстановлению TFCC, ваш врач пропишет бандаж, чтобы удерживать запястье в неподвижном состоянии в течение шести недель после операции. Разрыв TFCC может занять до трех месяцев после операции.

Треугольный фиброхрящевой комплекс — StatPearls

Непрерывное обучение

Треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC) представляет собой несущую структуру между полулунной, трехгранной и локтевой головкой.Функция TFCC — действовать как стабилизатор локтевой части запястья. TFCC подвержен риску острого или хронического дегенеративного повреждения. Вынужденное отклонение локтевой кости и положительное отклонение локтевой кости связаны с травмами TFCC. Пациенты с травмой TFCC будут иметь локтевую боль в запястье, которая может проявляться щелчком или точечной болезненностью между гороховидной и локтевой головками. МРТ полезно в качестве предварительного диагностического инструмента; артроскопия — золотой стандарт диагностики.Варианты лечения включают консервативные методы лечения, такие как покой, НПВП, инъекции кортикостероидов и оперативное лечение. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травм TFCC и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Опишите историю болезни пациента, соответствующую травме треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

• Опишите медицинский осмотр, соответствующий травме треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

• Опишите роль визуализации при повреждении треугольного фиброзно-хрящевого комплекса.

• Опишите межпрофессиональную команду по лечению сложных травм треугольного фиброхряща, включая роль хирургического вмешательства и важность послеоперационного ухода во избежание осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC) представляет собой несущую структуру между полулунной, трехгранной и локтевой головкой.Функция TFCC — действовать как стабилизатор локтевой части запястья. TFCC подвержен риску острого или хронического дегенеративного повреждения. Вынужденное отклонение локтевой кости и положительное отклонение локтевой кости связаны с травмами TFCC. Пациенты с травмой TFCC будут иметь локтевую боль в запястье, которая может проявляться щелчком или точечной болезненностью между гороховидной и локтевой головками. МРТ полезно в качестве предварительного диагностического инструмента; артроскопия — золотой стандарт диагностики.Варианты лечения включают консервативные методы лечения, такие как покой, НПВП, инъекции кортикостероидов и оперативное лечение.

Этиология

Травма TFCC часто возникает, когда нагрузка на TFCC оказывается в положении локтевого отклонения запястья. Распространенные причины принудительного локтевого отклонения включают раскачивание ракеткой или битой. Повреждение TFCC также связано с положительной локтевой дисперсией; это когда суставная поверхность локтевой кости более дистальна, чем суставная поверхность лучевой кости.Положительное отклонение от локтевого сустава часто связано с предшествующей операцией или переломом.

Эпидемиология

Одно исследование показало, что распространенность травм, вызванных TFCC, увеличивается с возрастом. Авторы обнаружили, что распространенность составляет 49% у пациентов в возрасте 70 лет и старше и распространенность составляет 27% у пациентов в возрасте 30 лет и младше [1]. Другое исследование показало аналогичную распространенность у пациентов моложе 30 лет, но они также продемонстрировали, что распространенность повреждения TFCC была аналогичной у пациентов с локтевой болью по сравнению с пациентами, которым визуализация запястья проводилась по причинам, отличным от локтевой боли.[2] Это исследование предполагает, что не все повреждения TFCC вызывают локтевую боль.

Патофизиология

Анатомически TFCC включает в себя треугольный фиброзно-хрящевой диск, подслой сухожилия локтевого разгибателя запястья, локтевую и локтевую связки, дорсальную и ладонно-дистальную лучевую связки, гомолога мениска и локтево-пястную коллатеральную связку. Треугольный фиброзно-хрящевой диск на радиальной стороне прикреплен к гиалиновому хрящу, что делает его более слабым, чем костное прикрепление локтевой стороны.[3]

Положительная вариация локтевой кости может сделать TFCC уязвимым к травмам. Локтевая вариация будет уменьшаться при супинации и увеличиваться при пронации. Было показано, что небольшие изменения длины локтевой кости существенно влияют на величину нагрузки на локтевую кость. [4] Локтевой разгибатель запястья зависит от TFCC для движения, и, таким образом, изменение движения локтевого разгибателя запястья может привести к аномальной силе через TFCC, что предрасполагает его к травме [5].

Гистопатология

Гистопатология компонентов TFCC может быть разбита следующим образом [6]:

• Треугольный фиброзный хрящевой диск: фиброзный хрящ с кровеносными сосудами на локтевой стороне; в противном случае эта структура бессосудистая.

• Оболочка сухожилия локтевого разгибателя запястья: комбинация рыхлого и плотного параллельного коллагена

• Уленотрикетральная и локтевая связки: комбинация рыхлого и плотного параллельного коллагена.У локтевой кости меньше эластичных волокон, чем у локтевой кости

• Дорсальная и ладонная дистальная лучевая связка: параллельные коллагеновые пучки

• Гомолог мениска: большая часть состоит из рыхлой соединительной ткани

Анамнез и физикальное состояние

Пациенты будут жаловаться 9 локтевой боли в запястье, которая часто усиливается при физической активности. Также может быть слабость захвата, нестабильность или щелчки. Есть некоторые элементы истории, которые могут возникнуть в связи с индивидуальными видами спорта.Например, острая травма, характерная для бейсбольного мяча, может быть вызвана принудительным разгибанием запястья при скольжении головой вперед или когда нападающий пытается попасть на внутреннюю площадку и получает «заклинивание». У бейсболистов может возникнуть хроническая травма из-за большой нагрузки на запястье во время замаха. Эти спортсмены могут получить травмы TFCC, даже если у них нет положительной локтевой дисперсии. [7]

Если у пациента наблюдается нестабильность дистального лучеповерхностного сустава (DRUJ), это связано со слабостью пронации и супинации, что также может быть признаком травмы TFCC.[8]

При осмотре пальпация TFCC лучше всего проводится при пронации запястья. Он находится между локтевым сгибателем запястья, шиловидным локтевым корешком и гороховидной ямкой. Несколько тестов физического осмотра могут предложить диагноз травмы TFCC. К ним относятся:

• Тест на сжатие TFCC: предплечье в нейтральном положении с локтевым отклонением воспроизводит симптомы

• Нагрузочный тест TFCC: приложение силы через локтевую кость с запястьем при локтевом отклонении воспроизводит симптомы

• Пресс-тест: Пациент поднимается со стула, используя вытянутые запястья.Боль указывает на положительный результат теста.

• Тест на супинацию: пациент хватается за нижнюю часть стола с супинированными предплечьями; это вызывает нагрузку на TFCC и спинной удар, что вызывает боль, если имеется периферический спинной разрыв.

• Тест клавиш фортепиано: положите обе руки на стол для осмотра и прижмите ладони к столу. Если дистальная часть локтевой кости выступает на пораженной стороне, это указывает на нестабильность дистального лучепоявленного сустава, которая может быть связана с повреждением TFCC.Если ладони расслаблены, а локтевая головка возвращается в нормальное положение, это положительный результат.

• Тест шлифовки: сожмите лучевую и локтевую кость и попросите пациента повернуть предплечье. Боль может указывать на дегенеративный процесс.

Оценка

Первоначальное обследование обычно начинается с рентгенограммы для оценки перелома и оценки локтевой вариации. Следующим шагом часто будет МРТ с артрограммой или без нее. Недавние данные показывают, что МРТ минимально лучше, но, возможно, не стоит делать вместо МРТ, учитывая повышенный дискомфорт и стоимость, связанные с МРА.[9] Если МРТ недоступна или противопоказана, КТ может быть вариантом, хотя чувствительность ниже, чем МРТ. Артроскопия — наиболее точный способ диагностики повреждения TFCC.

Определение того, не повреждена ли люнно-трехсторонняя связка или разорвана, имеет решающее значение для выбора вариантов лечения; это можно сделать с помощью рентгенограммы, наблюдая за локальным наклоном ладьевидной кости и полулунной кости. Альтернативно, артрограмма, показывающая передачу контраста или прямую визуализацию разрыва, является другим способом диагностики разрывов люнно-трехгранной связки.

Одно исследование 85 пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, пролеченных хирургическим путем, показало, что 53% пациентов также имели поражение TFCC, диагностированное с помощью артроскопии. Однако они не обнаружили корреляции между поражением TFCC и каким-либо конкретным параметром на рентгенограмме. Таким образом, первоначальная рентгенограмма перелома дистального отдела лучевой кости не позволяет прогнозировать повреждение TFCC [10].

Лечение / ведение

Первоначальное лечение включает отдых, физиотерапию и инъекции кортикостероидов. Продолжительность консервативного лечения до перехода к хирургическому лечению варьируется.Шесть месяцев консервативного лечения являются разумными, если нет нестабильности DRUJ.

Имеются ограниченные доказательства в поддержку использования корсетов в качестве варианта лечения разрывов TFCC. В одном отчете о случае одного пациента с разрывом TFCC в течение одного года. Этот пациент носил новый корсет в течение 12 недель после неудачного консервативного лечения в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Результатом стало увеличение использования верхних конечностей сразу после ношения корсета и стойкие улучшения, отмеченные на контрольном приеме через год.Это было первое исследование, которое продемонстрировало благоприятный нехирургический вариант лечения после неудачного консервативного лечения. [11] Дополнительная информация необходима относительно полезности распорок для TFCC.

Хирургические варианты следует рассматривать, если консервативное лечение не дает результатов или имеется нестабильность DRUJ. Общие хирургические варианты включают артроскопическую пластику, артроскопическую санацию, укорочение локтевой кости и процедуру вафли.

Санация раны — это хирургический вариант, при котором вызывается кровотечение для стимуляции заживления.Удаление раны имеет положительные результаты при центральных слезах TFCC, но, как было показано, имеет худшие результаты при дегенеративных слезах или у пациентов с более высокой положительной локтевой дисперсией [12]. Что касается артроскопического и открытого доступа, нет значительной разницы в боли, частоте повторных операций, силе захвата или диапазоне движений между двумя подходами. [13]

Хирургическое лечение будет зависеть от классификации травмы Палмера, описанной в разделе «Стадия».

1A: Эта травма находится в бессосудистой области, которая не заживает, если ее не лечить.Из-за отсутствия васкуляризации он не поддается прямому хирургическому вмешательству, поэтому хирургическая обработка раны является вмешательством выбора. [3]

1B: Область имеет васкуляризацию, поэтому возможен вариант прямого хирургического вмешательства. Если треугольный фиброзно-хрящевой диск полностью отделен от места прикрепления локтевого сустава, это означает повреждение лучевых связок и нестабильность. В этом случае следует измерить степень ретракции сухожилия, и может потребоваться трансплантат сухожилия как часть хирургического вмешательства.Частичные разрывы не повлекут за собой повреждение лучевой связки, поэтому они стабильны и могут лечиться артроскопическими швами. Слезы в области прикрепления фовеальной кости требуют повторного прикрепления кости, и поэтому они имеют более серьезные последствия, чем слезы от прикрепления шиловидной кости. [3]

1С: Оба варианта — артроскопия и санация раны. Удаление раны — вариант, если связки не подлежат восстановлению. [3]

1D: Если травма связана с повреждением лучевой связки, предпочтительным методом лечения является хирургическое прикрепление.Если травма затрагивает лучевые связки, возможна частичная резекция с помощью артроскопии. [3]

Лечение поражений 2 типа зависит от того, разорвана ли люнно-трехсторонняя связка или нет. Лучший способ определить это — МРТ-артрография, хотя КТ-артрография также эффективна. Поражения типа 2A, 2B и 2C могут быть подвергнуты консервативной терапии. Если консервативное лечение не дает результатов, следующим разумным шагом является процедура Wafer, которая представляет собой резекцию дистальной части локтевой головки.Поражения типа 2E также можно лечить резекцией локтевой головки. Поражения типа 2D можно лечить с помощью укорочения диафиза локтевой кости с помощью остеотомии [3].

Для пациентов с хроническими слезами, перенесших операцию, одно исследование 57 пациентов, которые испытывали боль в среднем в течение девяти месяцев до операции, показало 98% удовлетворение и вернулось к работе примерно через девять недель [14].

Противопоказания к артроскопии включают артроз в лучезапястном суставе или недостаточность связки на ладьевидной и полулунной костях.[14]

Лечение спортсменов может отличаться от лечения не спортсменов. Атлет средней школы, который не будет соревноваться после окончания средней школы, должен начать с четырехнедельного отдыха, льда и противовоспалительных средств. Для высококлассных спортсменов, если нет дистальной лучевой нестабильности сустава, целесообразна неделя отдыха с наложением шины и повторным обследованием через одну неделю. Если есть разрыв TFCC с нестабильностью дистального лучевого сустава, это потенциально опасно для карьеры. Если выбрано нехирургическое лечение, оно может включать иммобилизацию длинной руки в течение 3 недель с последующей иммобилизацией короткой руки в течение 3 недель с постепенным возвращением к игре.Если имеется хронический разрыв, спортсмен может получить консультацию о том, что риск дальнейшего повреждения минимален. Таким образом, спортсмен может попытаться отыграть травму до окончания сезона или сразу же выбрать операцию [7]. Инъекции кортикостероидов также являются вариантом, особенно для элитных спортсменов, которые решают отложить хирургическое вмешательство в попытке закончить сезон.

Дифференциальный диагноз

• Молоточковый синдром гипотенара: дифференцируйте, потому что на четвертом или пятом пальце могут быть обесцвечивание, язвы на кончиках пальцев или осколочные кровоизлияния.Ангиограмма может помочь диагностировать это состояние.

• Поражение локтевого сустава запястья: дифференцируйте, потому что оно обычно является результатом укорочения локтевого сустава в результате хирургической резекции предыдущей травмы.

• Тендинит локтевых мышц-разгибателей или сгибателей: движения, вызывающие возбуждение мышцы, вызывают боль. Боль может распространяться вдоль мышц живота в зависимости от степени воспаления.

• Поражения хондры или остеоартрит DRUJ: дифференцируйте с помощью рентгенологических данных, позволяющих предположить поражение хряща или остеоартрит.

• Синдром ульнарного шиловидного соударения: Симптомы соответствуют травме TFCC, но TFCC не поврежден.

Стадия

Классификация Палмера используется для классификации травм TFCC. 1-й класс травматический, 2-й класс дегенеративный. Все поражения 2 типа потенциально могут быть связаны с положительной локтевой вариацией. Каждый класс дополнительно подразделяется на подклассы:

• 1A: Центральная часть треугольного фиброзно-хрящевого диска перфорирована.Поскольку лучевые связки целы, это стойкие повреждения.

• 1B: Травма локтевого прикрепления треугольного фиброзно-хрящевого диска. Эта травма не передается при артрографии.

• 1С: Дистальное разрушение TFCC. В этом случае происходит отслойка ладонной локтевой и локтевой связок от запястного прикрепления.

• 1D: Травма радиального прикрепления треугольного фиброзно-хрящевого диска.Эти травмы сообщаются на МР-артрографии.

• 2A: Дегенеративные изменения треугольного фиброзно-хрящевого диска без признаков перфорации.

• 2B: степень 2A с дополнительным наличием хондромаляции гиалинового хряща на суставной поверхности.

• 2C: Перфорация на всю толщину треугольного фиброзно-хрящевого диска.

• 2D: Любая из особенностей от 2A до 2C плюс разрыв люнно-трехгранной связки.

• 2E: степень 2D с дополнительным наличием локтевого артрита.

Прогноз

Прогноз при травме TFCC в целом благоприятный. Было показано, что артроскопическая пластика и артроскопическая обработка раны являются эффективными процедурами, когда они выполняются в сочетании с укорачивающей остеотомией локтевой кости [15]. Хирургическое лечение также имеет хороший прогноз для детей, поскольку было обнаружено, что оно дает успешные результаты у спортсменов высокого уровня в педиатрии и подростковом возрасте, которые хотят вернуться в спорт.[16] Одно исследование 71 пациента в возрасте до 45 лет с центральным разрывом TFCC показало 70% удовлетворенность после артроскопической обработки раны. Они также обнаружили, что дегенеративные разрывы и более высокая положительная локтевая дисперсия обычно имеют худшие результаты [12]. Некоторые неблагоприятные прогностические факторы включают отрицательный стресс-тест DRUJ, женский пол и более длительную продолжительность симптомов. [17] Долгосрочный прогноз лучше всего, если пациенты соблюдают послеоперационные инструкции.

Осложнения

Осложнения в основном связаны с хирургическим вмешательством.Послеоперационные осложнения включают, помимо прочего, инфекции, гипертрофические рубцы, повреждение сухожилий, повреждение нервов, рефлекторную симпатическую дистрофию и жесткость суставов с ограниченным диапазоном движений.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Восстановление после операции варьируется, но обычно следует ожидать от четырех до шести недель для артроскопии и примерно трех месяцев для открытого доступа. После процедуры пациенты будут проходить физиотерапию. Точное время начала физиотерапии и продолжительность физиотерапии зависят от типа выполняемой операции и предпочтений хирурга.

Если выполняется остеотомия для укорочения локтевой кости, пациенты иммобилизуются примерно на 4 недели, прежде чем они начнут выполнять упражнения на диапазон движений. Один из способов определить, когда начинать силовые упражнения, — это сила хвата. По оценкам, сила захвата в доминирующей руке на 10% выше. Когда сила захвата составляет 80% от ожидаемой нормы, спортсмен может начинать упражнения по укреплению и постепенно возвращаться к игре. Если операция проводится на руке, выполняющей метание, элитный спортсмен может вернуться к игре через 8–12 недель.Если хирургическое вмешательство проводится на руке, не выполняющей метание, возможно возвращение к игре через 6-8 недель [18].

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть обучены тому, чтобы избегать действий, вызывающих боль, как только они впервые замечают боль. Своевременное начало отдыха и укрепляющих упражнений увеличивает шансы избежать прогрессирования заболевания.

Жемчуг и другие проблемы

Ловушки, связанные с диагностикой травмы TFCC, в значительной степени связаны с неправильным прочтением МРТ.Вот некоторые примеры типичных ошибок при чтении МРТ:

• Престилоидное углубление — это нормальная структура в запястье возле локтевого шиловидного отростка, заполненного жидкостью, и часто может быть ошибочно принята за указание на травму или массу. [3]
• Хрящевая ткань шиловидного отростка локтевой кости может иметь интенсивность сигнала, которая может быть ошибочно принята за частичный разрыв [3].
• Subcruentum связки — это нормальная структура в месте прикрепления треугольного фиброзно-хрящевого диска к локтевой области, которая часто имеет высокую интенсивность сигнала.[3]
• Точно так же радиальное прикрепление треугольного фиброзно-хрящевого диска является нормальной структурой, которая появляется с высокой интенсивностью сигнала на МРТ. Ни то, ни другое не следует путать с травмой. [3]
• Еще одна сложность, связанная с чтением МРТ, включает в себя вращение запястья во время получения изображения. В этом случае центральный диск может казаться тонким в корональной плоскости. Пока нет значимого сигнала в дополнение к тонкому диску, это не является патологией.[19]
• Промежуточный сигнал в центральном диске может представлять собой внутреннюю дегенерацию вместо разрыва. Хондрокальциноз также может быть похож на поражения класса 2 по Палмеру. Если есть подозрение на это, перед постановкой диагноза слезы TFCC необходимо выполнить КТ [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наилучшие результаты при травмах TFCC будут достигнуты, когда другая этиология локтевой боли в запястье будет исключена при незамедлительном начале консервативного лечения.Если при консервативном лечении состояние пациента не улучшается, следующим шагом является своевременная консультация хирурга. Если МРТ получена, важно, чтобы МРТ сделал рентгенолог, имеющий опыт работы с травмами TFCC. Межпрофессиональная команда медсестры, физиотерапевта или эрготерапевта и врача обеспечит наилучшее последующее наблюдение. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Чан Дж.Дж., Теунис Т., Ринг Д.Распространенность аномалий треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, независимо от симптомов, увеличивается с возрастом: систематический обзор и объединенный анализ. Clin Orthop Relat Res. 2014 декабрь; 472 (12): 3987-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4397769] [PubMed: 25091224]

2.

Ро Й.Х., Ким С., Гонг Х.С., Пэк Г.Х. Распространенность и клинические характеристики рентгенологических разрывов центрального треугольного фиброхрящевого комплекса у лиц моложе 50 лет с симптомами и без симптомов. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 август; 138 (8): 1173-1178.[PubMed: 29855684]

3.

Скальски М.Р., Уайт Е.А., Патель ДБ, Шейн А.Дж., РивераМело Х., Матчук Г.Р. Травматизированный TFCC: иллюстрированный обзор анатомии и паттернов травм треугольного фиброхрящевого комплекса. Curr Probl Diagn Radiol. 2016 январь-февраль; 45 (1): 39-50. [PubMed: 26117527]

4.

Палмер А.К., Вернер Ф.В. Биомеханика дистального лучевого сустава. Clin Orthop Relat Res. 1984 июль-август; (187): 26-35. [PubMed: 6744728]

5.

Тан Дж. Б., Рю Дж., Киш В.Треугольный фиброхрящевой комплекс: важный компонент блока для разгибателя локтевого сустава запястья. J Hand Surg Am. 1998 ноя; 23 (6): 986-91. [PubMed: 9848547]

6.

Semisch M, Hagert E, Garcia-Elias M, Lluch A, Rein S. Гистологическая оценка треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. J Hand Surg Eur Vol. 2016 июн; 41 (5): 527-33. [PubMed: 26685153]

7.

Baratz ME. Центральный TFCC разрывает бейсболистов. Hand Clin. 2012 Август; 28 (3): 339. [PubMed: 22883876]

8.

Андерссон Дж. К., Аксельссон П., Стрёмберг Дж., Карлссон Дж., Фриден Дж. Пациенты с травмами треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и нестабильностью дистального лучевого сустава имеют пониженный вращательный момент в предплечье. J Hand Surg Eur Vol. 2016 сентябрь; 41 (7): 732-8. [PubMed: 26701974]

9.

Бур, Британская Колумбия, Вестеринг М., ван Раак С.М., ван Кутен Е.О., Хьюис Ин ‘т Велд Р., Вохтелоо AJH. МР-артрография немного более точна, чем обычная МРТ, в обнаружении поражений TFCC запястья. Eur J Orthop Surg Traumatol.2018 декабрь; 28 (8): 1549-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC6244851] [PubMed: 29700613]

10.

Касапинова К., Камилоски В. Корреляция исходных рентгенографических характеристик переломов дистального отдела лучевой кости и повреждений треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. J Hand Surg Eur Vol. 2016 июн; 41 (5): 516-20. [PubMed: 26763270]

11.

Barlow SJ. Безоперационное вмешательство при треугольных сложных разрывах фиброзно-хрящевой ткани. Physiother Res Int. 2016 декабрь; 21 (4): 271-276. [PubMed: 27196674]

12.

Roh YH, Hong SW, Gong HS, Baek GH. Факторы прогноза артроскопической дебридмента при центральных треугольных комплексных разрывах фиброзно-хрящевой ткани у взрослых моложе 45 лет: ретроспективный анализ серии случаев. Артроскопия. 2018 ноя; 34 (11): 2994-2998. [PubMed: 30292592]

13.

Андерсон М.Л., Ларсон А.Н., Моран С.Л., Куни В.П., Амрами К.К., Бергер Р.А. Клиническое сравнение артроскопической и открытой пластики разрыва треугольного фиброхрящевого комплекса. J Hand Surg Am. 2008 май-июнь; 33 (5): 675-82.[PubMed: 185]

14.

Mathoulin CL. Показания, методы и результаты артроскопической пластики скафолунатной связки и треугольного фиброхрящевого комплекса. J Hand Surg Eur Vol. 2017 июль; 42 (6): 551-566. [PubMed: 28488448]

15.

Сео Дж. Б., Ким Дж. П., Йи Х.С., Пак К. Х. Результаты артроскопического восстановления по сравнению с удалением раны при хронических нестабильных треугольных комплексных слезах фиброхрящевой ткани у пациентов, перенесших остеотомию с укорочением локтевого сустава. J Hand Surg Am. 2016 Май; 41 (5): 615-23.[PubMed: 27039349]

16.

Фишман Ф.Г., Барбер Дж., Лурье Г.М., Пельович А.Е. Результаты оперативного лечения треугольных разрывов фиброхрящевой ткани у спортсменов-детей и подростков. J Pediatr Orthop. 2018 ноябрь / декабрь; 38 (10): e618-e622. [PubMed: 30134350]

17.

Ро Й.Х., Юн Й.Х., Ким Диджей, Нам М., Гонг Х.С., Пэк Г.Х. Факторы прогноза исхода артроскопической капсульной пластики разрыва периферического треугольного фиброхрящевого комплекса. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 декабрь; 138 (12): 1741-1746.[PubMed: 29974215]

18.

Харви Н.М., Калп RW. Бейсбольный комментарий «травматическая слеза TFCC». Hand Clin. 2012 августа; 28 (3): 323-4. [PubMed: 22883872]

19.

Коди М.Э., Накамура Д.Т., Смолл К.М., Йошиока Х. МРТ визуализация треугольного фиброхрящевого комплекса. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2015 августа; 23 (3): 393-403. [PubMed: 26216770]

Не тратьте время на слезы сетчатки

Автор Д-р Дэвид Эванс Последнее изменение 14 августа 2018 г.

Мы начали Better Vision Guide, чтобы служить не только как универсальный потребительский ресурс для получения информации о многих методах лечения, которые могут улучшить зрение, но и для помощи в обучении тому, как защитить глаза и предотвратить возможную потерю зрения.В этом ключе мы опубликовали статью об отслоении сетчатки вместе с несколькими реальными примерами повреждения сетчатки, приводящего к значительному ухудшению зрения. В одной из наших статей рассказывается о повреждении сетчатки глаза главного тренера Vikings и о том, что откладывание лечения было большой ошибкой. Основная тема этих статей — насколько серьезно повреждение сетчатки, как оно может быстро прогрессировать и почему часто требуется немедленное обследование и лечение.

Имея в виду эту преамбулу, давайте перейдем к недавнему испугу, который испытала моя жена.Мы ехали обратно в Сан-Диего из Лос-Анджелеса, когда моя жена заметила мигающий свет в одном глазу. Мы подумали, что это может быть мигрень, и решили посмотреть, что случилось, через несколько часов. На следующее утро она проснулась с такими же ощущениями, и я сразу же испугался слезы сетчатки. Мы решили практиковать то, что проповедуем, и обратились за немедленным обследованием и лечением.

Прежде чем я продолжу рассказ, вы можете спросить, что же такое слеза сетчатки?

Сетчатка — это слой нервной ткани, который проходит через заднюю часть глаза и преобразует видимые изображения в сигналы, которые передаются в мозг для обработки.Перед сетчаткой находится стекловидное тело, гелеобразное вещество, состоящее в основном из коллагена. Стекловидное тело помогает удерживать сетчатку на задней части глаза. С возрастом наших глаз коллаген может сокращаться или двигаться, изменения, которые иногда могут растягивать сетчатку, разрывая ее.

Наиболее частыми симптомами разрыва сетчатки являются мигающие огни на периферии (аналогично тому, что испытала моя жена). Когда разрыв становится слишком большим или выраженным, это может привести к полной отслойке сетчатки.Хотя разрывы сетчатки обычно существенно не ухудшают зрение, отслойка — серьезное заболевание, которое может вызвать полную и необратимую потерю зрения.

Разрыв сетчатки не всегда связан с естественными возрастными изменениями стекловидного тела. Слезы сетчатки часто возникают из-за травм глаза.

А теперь вернемся к истории и к утру после…

Как только мы поняли, что проблема не только в мигрени, я немедленно зашел в Интернет, чтобы найти ведущего специалиста по сетчатке глаза, который первым делом осмотрит мою жену этим утром.Я также отправил сообщения нескольким своим друзьям-офтальмологам в Сан-Диего, чтобы попросить совета и направления. В итоге мы нашли отличную практику очень близко к нашему дому и были у их порога, когда их офисы открылись в 8 утра. Хирург сетчатки сразу же нас увидел. Он расширил глаза моей жены, чтобы изучить сетчатку и найти слезу. Тогда я этого не знала, но иногда разрывы сетчатки такие маленькие, что их очень трудно найти. После нескольких минут осмотра он смог обнаружить небольшую слезу в периферийном зрении моей жены.После подтверждения диагноза следующим шагом было лечение.

Лечение слез сетчатки

Наиболее распространенным методом лечения разрыва сетчатки является использование нескольких лазерных импульсов вокруг разрыва для «сваривания» сетчатки вместе. Хирург предположил, что разрыв был очень маленьким и что лечение потенциально может подождать, хотя он указал, что лечение потребуется в какой-то момент в не слишком отдаленном будущем. Не желая рисковать, что разрыв может увеличиться и вызвать дальнейшие проблемы, мы решили провести лечение в тот же день.Хирург применил от 60 до 70 лазерных импульсов вокруг разрыва, чтобы стабилизировать и заблокировать поврежденную область. Это была очень быстрая и безболезненная процедура, которая длилась менее 5 минут. После завершения лечения следующим шагом было выздоровление.

Восстановление после разрыва сетчатки

Сразу после лечения моя жена отметила, что мигалки погасли, но не исчезли полностью. Она также заметила некоторое затуманивание своего зрения. Хирург сетчатки указал, что по мере заживления шрамов, созданных лазерными импульсами, вспышки исчезнут полностью.Он также сказал, что помутнение зрения произошло из-за нарушения стекловидного тела слезой и возникающими в результате лазерными импульсами, и что ее зрение прояснится в течение нескольких месяцев. Действительно, он был прав по обоим пунктам. Вспышки полностью исчезли в течение нескольких недель, и к ноябрю (разрыв произошел в августе) облачность была практически незаметной (хотя все еще присутствовала).

Нам очень повезло, что мы узнали об этой проблеме и немедленно обратились за помощью, и что мы нашли хорошего хирурга сетчатки.Я знаю, что в статьях нашего Руководства по лучшему зрению мы немного побили рекорд о том, как активно заботиться о своем зрительном здоровье. Но это не помешает мне повторить это снова. Если вы обнаружите какие-либо проблемы со зрением, особенно проблемы, указывающие на повреждение сетчатки, немедленно обратитесь к врачу. Повреждение зрения может быстро прогрессировать и в некоторых случаях необратимо.

Локтевая боль в запястье, сложный регионарный болевой синдром, требует немедленного вмешательства

01 сентября 2007 г.

Читать 5 мин.

Хирурги предлагают рекомендации по облегчению боли при этих серьезных осложнениях перелома дистального отдела лучевой кости.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

После перелома дистального отдела лучевой кости хирурги-ортопеды должны знать о таких симптомах, как необъяснимая боль или отек запястья или ощущение жжения в руке, которые могут указывать на сложный регионарный болевой синдром или локтевую боль в запястье.

Хирург артроскопически удалил разрыв центрального треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC).

Полный периферический разрыв TFCC , как видно здесь на МРТ, может привести к дистальной радио-локтевой нестабильности, если его не лечить. Изображения: Hastings H

Оба состояния требуют немедленного вмешательства, согласно Ричарду Х. Гелберману, доктору медицины, и Хиллу Гастингсу II, доктору медицины.

Это может означать операцию по удалению раны, декомпрессию нервов или использование кортикостероидов. «Помните, что восстановление стабильности самой трещины не является гарантией успеха», — сказал Гастингс.

Он и Гельберман представили свои комментарии по поводу сложного регионального болевого синдрома (CRPS) и локтевой боли в запястье во время симпозиума по осложнениям перелома дистального отдела лучевой кости на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов.

Быстрая диагностика

В 1995 году Американское общество боли (APS) восстановило термин CRPS для описания состояний, ранее называвшихся рефлекторной симпатической дистрофией (RSD), каузалгией или альгодистрофией.

Клиницисты только сейчас выясняют, почему у некоторых пациентов развивается синдром, а у других нет, сказал Гельберман.

«Выводы этого диагноза малозаметны и не считаются классическими для синдрома запястного канала», — отметил он. «Для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрительности у пациентов, которые представляют некоторые ключевые результаты».

Согласно определению КРБС, принятому в APS, синдром обычно возникает после травмирующего ядовитого события в руке или руке. Он характеризуется сенсорными изменениями, аномальным цветом и температурой кожи, отеками и аномальной судомоторной активностью.

Две формы CPRS

APS классифицировал CRPS на типы I и II.Тип I описывает форму синдрома, которая развивается сразу после первоначального ядовитого события. После сдавления или повреждения периферического нерва он классифицируется как тип II. Однако «трудно различить типы КРБС I и II», — отметил Гельберман.

Он добавил, что срединные, локтевые или поверхностные лучевые нервы часто участвуют в КРБС типа II, как определено в исследовании Monsivais.

Гельберман рассмотрел методы быстрого обнаружения проблем с поражением нервов.Положительный знак Тинеля на запястье, стойкая опухоль или потеря сгибания пальцев могут сигнализировать о пациенте, у которого есть КРБС. В таких случаях «показано немедленное вмешательство», — сказал он.

Понимание анатомии периферических прикреплений TFCC к локтевой кости поможет хирургам-ортопедам лучше лечить слезы и другие проблемы, которые могут вызвать нестабильность и локтевую боль в запястье.

Под давлением

Основной причиной КРБС типа II у большинства пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости является повышенное внутрикарпальное давление интерстициальной жидкости.По словам Гельбермана, ключевым моментом является поддержание давления ниже критического порога давления. Один из способов сделать это — избегать сгибания запястья более чем на 20 ° во время неоперативного лечения перелома дистального отдела лучевой кости.

«Зафиксируйте репозицию перелома с помощью пронации, а не сгибания», — сказал Гельберман.

Среднее артериальное давление минус 45 мм рт. Ст. Является критическим порогом давления для жизнеспособности нервной системы. «Если вам нужен более простой метод, [считайте] диастолическое артериальное давление минус 30», — добавил он.

Лечение КРБС

Лечение КРБС типа II, возникающего при переломах дистального отдела лучевой кости, представляет собой освобождение канала запястья.Гельберман рекомендовал в первую очередь провести электрофизиологические исследования; однако он предупредил, что результаты могут быть отрицательными на ранних стадиях КРБС, но положительными через несколько недель.

Гельберман предложил две ссылки для тех, кто ищет дополнительную информацию по этому вопросу: исследование Юпитера в 1994 году и исследование Плачека в 2005 году.

Пациент жалуется на боль и нестабильность . Причиной был сопутствующий разрыв TFCC от шиловидного прикрепления локтевой кости, диагностированный с помощью МРТ.

Перелом локтевого шиловидного отростка , подобный этому, обычно не вызывает нестабильности, но может быть чрезвычайно проблематичным, если TFCC оторвется от места прикрепления.

Разрывы спинного TFCC можно эффективно восстановить артроскопическим методом, показанным на этой иллюстрации.

Анатомия локтевой кости

Гастингс рассмотрел вопросы лечения локтевой боли в запястье после перелома дистального отдела лучевой кости.

«Переломы дистального отдела лучевой кости — это не просто переломы. В половине случаев внесуставных переломов происходит повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса », — сказал он.

«Мы знаем, что примерно в 21% случаев по крайней мере будет повреждение межкостной связки скафолуната, и почти все из-за того, что механизм гиперэкстензии будет повреждать радиоскафолунатную связку», — добавил Хастингс. «Это одна из причин, почему наши пациенты не поправляются сразу после простого перелома запястья.

Гастингс призвал ортопедов ознакомиться с анатомией локтевой стороны запястья, поскольку это поможет им лучше диагностировать и лечить развивающиеся там поражения.

TFCC слезы

TFCC — один из основных и наиболее распространенных источников боли в локтевом запястье, сказал Хастингс. «Удаление раны или восстановление при нестабильности дает скромные и предсказуемые результаты в отношении обезболивания».

Центральные разрывы или разрывы типа 1А в TFCC лечить легче всего.«Просто обработайте их до стабильного края, не повреждая связки дорсально или ладонно», — отметил он.

Периферические разрывы на частичную или полную толщину или разрывы 1B в основном затрагивают дорсомедиальную часть диска и могут привести к частичной или полной нестабильности. Если дистальный лучевой сустав стабилен, их можно лечить артроскопически с помощью системы прохождения швов снаружи внутрь, которая подтягивает TFCC, снимает боль и восстанавливает лучшую передачу нагрузки на эту сторону запястья.Периферические разрывы типа 1B с нестабильностью лучше всего лечить открытой пластикой, которая повторно фиксирует TFCC (с ладонными и дорсальными дистальными лучевыми связками) обратно в ямку локтевой кости.

Хирург завязывает шовный материал во время артроскопического восстановления дорсального разрыва TFCC.

Перелом дистального отдела лучевой кости у этого пациента был связан с клинической нестабильностью дистального лучевого сустава.

В этом случае Гастингс применил метод с открытой натяжной лентой.Фиксация шиловидного отростка локтевого сустава с помощью спицы и натяжной проволоки видна рядом с сухожилием локтевого разгибателя запястья.

Открытая операция

«Полные разрывы часто приводят к стойкой нестабильности, если их не лечить», — сказал Хастингс.

Нестабильность или разрывы люнно-трехгранного сустава могут раздражать локтевую сторону запястья и вызывать боль. По его словам, большинство из них поддаются простой артроскопической хирургии раны, но при чрезмерном движении или нестабильности может потребоваться восстановление.

Поскольку открытая операция предсказуема, она показана при редких травматических разрывах ладоней (тип 1C), периферических разрывах 1B и больших переломах базилярного шиловидного отростка локтевой кости с поражением связок.

Ортопеды должны исключить другие факторы, вызывающие боль или ограничивающие супинацию, такие как радиальное укорочение, влияющее на локтевую кость, или угловые деформации, которые нарушают механику или нагрузку дистального лучевого сустава. «Изменения наклона и укорачивания — все это нарушает механику и напряжение дистального лучевого локтевого сустава, что создает проблемы на локтевой стороне запястья», — сказал Гастингс.

После оценки дистального отдела лучевой кости он может выполнить коррекционную остеотомию, если параметры дистального отдела лучевой кости неприемлемы или деформация умеренная. Он укорачивает локтевую кость в дистальном лучевом суставе без деформации с приемлемым наклоном дорсальной части (менее 10–20 °) и приемлемым радиальным наклоном.

Дистальный лучевой сустав локтевого сустава, разрушенный или поврежденный переломом, может получить пользу от какой-либо абляции или реконструктивной процедуры, сказал Хастингс. Новые варианты артропластики позволяют заменить дистальный отдел локтевой кости или весь дистальный лучевой сустав.

Для получения дополнительной информации:

• Ричард Х. Гелберман, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой ортопедической хирургии Вашингтонского университета, можно позвонить по телефону 660 S. Euclid, Campus Box 8233, Сент-Луис, Миссури 63110; 314-747-2531; электронная почта: [email protected]. Он имеет прямую финансовую заинтересованность в любом из продуктов или компаний, упомянутых в этой статье.
• Hill Hastings II, MD, можно добраться по адресу Indiana Hand Center, 8501 Harcourt Road, P.O. Box 80434, Indianapolis, IN 46280-9105.317-471-4338; [email protected]. Он указал, что получает гонорары от Biomet.

Каталожные номера:

• Gelberman RH. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Hastings, H. Боль в запястье с обеих сторон локтевого сустава. Оба доклада представлены в «Осложнениях переломов дистального отдела лучевой кости», симпозиуме Z на 74-м ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов. 14–18 февраля 2007 г. Сан-Диего.
• Jupiter JB, Seiler JG, Zienowicz R. Поддерживающая симпатическая боль (каузалгия), связанная с очевидным поражением периферических нервов.Оперативное лечение. J Bone Joint Surg. Амер . 1994; 76A: 1376-1384.
• Placzek JC, Boyer MI, Gelberman RH, et al. Декомпрессия нерва при сложном региональном болевом синдроме II типа после операции на верхних конечностях. J Ручная хирургия . 2005; 30А: 69-74.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.